И здесь первое правило. За что мы «боремся»? И следует понимать, что боремся мы за снижение риска сердечно-сосудистых катастроф: инфаркта и инсульта. Это – главная цель. А значит, лечение должно быть комплексным. В огромном числе исследований было показано, что чем лучше контролируется АД, тем вероятность катастроф меньше. Однако уровень АД не является единственным фактором, определяющим риск инфаркта и инсульта. Что это значит? Что, только снижая уровень АД до нормальных значений, не нормализуя уровень холестерина, глюкозы крови, вы не можете «успокаиваться». Вот такое обязательное, но не достаточное условие.
Абсолютно доказано, что для нормализации уровня АД должны использоваться немедикаментозные и медикаментозные методы. Они так и называются.
Что относится к немедикаментозным методам? На сегодняшний день главными доказанными считаются 3: снижение потребления соли, снижение массы тела и дозированное разумное увеличение физической активности. Результаты всех исследований и практика показывают, что нельзя пренебрегать этими методами. «Выгода» от каждого из них составляет 5-10 мм рт ст, а в сумме может достигать 15-20 мм рт ст. Это хорошо само по себе, а также приводит к экономии лекарств, которые обладают побочными эффектами. Это и немаловажный финансовый фактор. Настройте себя на изменение образа жизни, если у вас повышенное артериальное давление.
С немедикаментозной коррекции АД начинается лечение артериальной гипертензии. И это не пустые слова. С них начинается любой протокол лечения, любая научная статья, любая клиническая рекомендация. Ограничение соли, снижение массы тела (при ИМТ выше 25) и дозированное разумное увеличение физической нагрузки. И при таких немедикаментозных мерах мы вправе рассчитывать на снижение АД уже на 10-20 мм рт ст. Вопрос лишь в том, как внедрить эти здоровые привычки.
Ограничение соли рекомендуется до 5 грамм в день (примерно 1 чайная ложка). Это очень мало, и диетологи говорят, что примерно такое количество соли и содержится в различных продуктах: хлебе, крупах, мясе, овощах. То есть солонку со стола придется убрать. Ну и конечно, самая большая беда – это скрытая соль консервированных продуктов и фаст-фуда. Ведь для того, чтобы сосиска и котлета бургера долго сохранились, в них добавили очень много соли… и сахара. Гипертоникам, да и всем прочим, эти продукты стоит ограничить. Далеко в прошлом остались времена, когда соль была на вес золота.
Как быстро сформируется привычка есть без соли салат, картошку, стейк или харчо? Вы не поверите: через 2 недели. А через неделю вы с удивлением откроете для себя вкус томатов, зелени, мяса… Ну и заменители в помощь: лимон, травы, чеснок, перец. Да это же круто! В средневековье корабли с пряностями были главной добычей пиратов. Зачем вам соль?! Еще раз: это не «придумки»! Соль накапливается в стенках сосудов, особенно почек, и сразу сбиваются все механизмы поддержания хорошего АД. Более того, стенка сосудов, «напичканная» солью, и на таблетки отвечает не так, как надо.
Также быстро вы привыкнете больше двигаться. 2-3 раза утром встали на коврик, в субботу на велосипед, в воскресенье – на пробежку. И в какой-то момент вы почувствуете, что вам чего-то недостает, если вы не двигаетесь. Но об этом мы говорили много. При физической активности нормализуется сложная внутренняя регуляция АД. Только маленькая оговорка для гипертоников: перед началом ходьбы, заплыва или забега измерьте АД. Если оно выше 160/100 (ну в среднем) отложите прогулку. Примите лекарство или идите медленно. Во время неторопливой ходьбы АД снижается. При включении физической нагрузки в рутинную практику, суточные колебания АД становятся более «здоровыми».
Ну и вес. По секрету скажем, что проталкивать кровь сквозь большой объем требуется большее давление. И оно вам надо? Попробуйте скинуть килограмм-другой и вы увидите разницу в показаниях тонометра.
Если вам назначены таблетки от повышенного давления, важно сказать о приверженности к лечению. Это модное слово. Есть, кстати сказать, приверженность и у врачей. Под ней подразумевается комплекс мер: терпение в подборе терапии, стремление достичь целевых значений, знание новых подходов лечения и знание особенностей пациента. И есть приверженность пациента с гипертонией – тщательно слышать врача, выполнять все рекомендации и самому заботиться о своем здоровье. Это имеет значение для любой болезни, а для гипертонии тем более.
Итак, если вам назначены лекарства, имейте ввиду, что они имеют разный пик действия и разную продолжительность действия. И вывод следующий: измерять давление и подбирать с врачом препарат и дозировку. Как правило, врач начинает с препаратов, которые содержат одно действующее вещество, и когда «оттитруют» (термин из химии) дозировку, могут назначить комбинированный препарат. Если вы будете вести дневник давления, этот процесс будет быстрее и эффективнее.
Как правило, препараты придется принимать длительно или постоянно. Ну и что, скажете вы. А вот что: исследования показали, что многие забывают принять или вовремя пополнить запасы лекарств. Возьмите за правило держать таблетки на видном месте и пополнять запас, ну как с хлебом, скажем. Это для вас жизненно важно.
Что делать, если давление снижается существенно? Ответ: это нежелательно. Лекарств, повышающих АД – практически нет. Что делать? Как-то с этим жить! Жить, постоянно контролируя АД, изучив свой организм и действие лекарств, и вовремя обратиться к врачу.
Ну а теперь take-home messages – «послания, которые надо взять с собой», или запомнить. Нормальное АД до 140/90 мм рт ст. Для профилактики инсультов и инфарктов рекомендовано иметь не только АД ниже 140/90 мм рт ст, но и хороший липидный профиль. Дома следует контролировать АД с помощью автоматических тонометров и вести дневник гипертоника. Начинайте лечение с ограничения соли до 5 грамм. Попутно постарайтесь снизить вес и больше двигаться. Если вам назначены медикаменты – их прием должен стать еще одной здоровой привычкой, как чистка зубов. И будьте здоровы!